山东省卫生健康委员会
鲁鲁卫函〔2020〕94号
山东省卫生健康委员会
关于印发《山东省新型冠状病毒肺炎中医药 诊疗方案（第二版）》的通知
各市卫生健康委（中医药管理局），委属（管）医疗机构： 为在冬春流感、新型冠状病毒感染的肺炎防治中充分发挥中医药特色优势，切实保障人民群众健康，参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，我委组织中医药专家，根据山东地域、气候和流行病特点，对《山东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案》进行了修正，增加了调养期、中医外治法和情志干预等内容，形成了《山东省新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案（第二版）》，现印发给你们，供各级各类医疗机构和相关医务人员在临床诊疗中参考。
山东省卫生健康委员会
2020年2月19日
（信息公开形式：依申请公开）
山东省新型冠状病毒肺炎中医药 诊疗方案（第二版）
本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，由时疫湿邪所致。此次疫病，无论老少强弱，普遍易感。寒湿疫邪多从口鼻而入，郁闭肺气；继则郁而化热，湿热交结，疫毒闭肺；甚则热入营血，乃致内闭外脱；病久耗气伤阴，出现肺脾气虚之证。各地可根据患者具体情况，参照下列方案辨证论治。 一、成人方案： （一）医学观察期 临床表现1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气（软）胶囊（丸、水、口服液） 临床表现2：乏力伴发热 推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、复方西羚解毒胶囊（片）、苦甘颗粒等。
（二）临床治疗期 1.清肺排毒汤
适用范围:适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏15-30g(先
煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法:传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。 如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。 处方来源:国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函﹝2020﹞22号）。
2.初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或有纳呆，呕恶，便溏。舌体胖大边有齿痕，舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 推荐方药：达原饮加减 苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g。 口咽干燥重者加知母 10g、白芍 10g。
推荐中成药：三拗片、葛根汤颗粒 3.中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 推荐方药：麻杏石甘汤加减
生炙麻黄各 6g、杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄 6g （后下）、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果 6g、槟郎 10g、苍术 10g。
肌肉酸痛者加羌活 10g；大便溏者去大黄、槟榔，瓜蒌减为 15g，加厚朴 10g；热毒重者加金银花 15g、连翘 15g、贯众 10g、桔梗 10g；乏力明显者加西洋参 6g 或太子参 10g。
推荐中成药：蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、金贝口服液、清瘟解毒丸、痰热清注射液、喜炎平注射剂，热毒宁注射剂，血必净注射剂。
4.重症期：内闭外脱 （1）阳闭阴脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出，舌质红绛或紫暗，苔少或燥，脉沉细数或脉散大。 推荐方药：生脉饮加减，并送服安宫牛黄丸。
人参 15g、麦冬 15g、大生地 15g、水牛角 30g、 五味子 6g、山萸肉 10g、玄参 10g、红景天 15g、石菖蒲 10g。
推荐中成药：醒脑静注射液、生脉注射液。
（2）阴闭阳脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质淡胖或紫暗，苔薄白或润，脉沉弱无力。 推荐方药：参附汤加减，并送服苏合香丸。
人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g。
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液。
5.恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐方药：六君子汤加减
法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、茯苓 15g、
藿香 10g、砂仁 6g（后下）。 口干舌燥者加：玉竹 15g、石斛 15g、山药 15g。
推荐中成药：肺得宁合剂。
6.疑似病人
治疗参见临床治疗期的初期、中期治疗方案辨证用药。
（三）调养期 临床表现：体倦乏力、腰酸腿软、精神不振，气短懒言，活动后气喘、食欲欠佳，大便无力，舌淡胖，苔白。或胸部CT 有肺纤维化表现。 推荐方药：玉屏风散或金水六君煎加减
黄芪 18g、党参 12g、炒白术 15g、防风 9g、茯苓 12g、
熟地黄 12g、半夏 9g、陈皮 6g、当归 9g。 脾虚便溏者：白扁豆 15g、山药 15g。 推荐中成药：百令胶囊 以上为中药内服治疗方案，各地市应根据情况积极应用各种中医药技术和方法。 二、儿童方案 由于儿童生理病理及患病特点的特殊性，本病分为五期七型。
（一）医学观察期。新冠病毒核酸检测阳性，无肺炎者，可酌情选用下述药物，帮助清除病毒。
1.藿香正气口服液（无醇型）、抗病毒口服液等，适用于乏力伴胃肠不适者。
2.连花清瘟胶囊（颗粒）、小儿青翘颗粒、小儿解感颗粒、好医生抗感颗粒，适用于乏力伴发热者。若伴便秘，可选择金莲清热泡腾片、小儿豉翘清热颗粒、金叶败毒颗粒等。 疗程：可根据病情，酌情使用5～7天。 （二）初期-寒湿郁肺碍脾 症状：恶寒发热或无热，干咳，倦怠乏力，纳差，呕恶，舌质淡红或淡，苔白腻，脉濡。 治法：运脾祛湿，辛温宣肺 方剂：不换金正气散《太平惠民和剂局方》
药物：苍术6～9g、厚朴3～9g、陈皮6～9g、藿香6～12g、姜半夏3～9g、炒杏仁3～9g、苏叶9～15g、桔梗6～9g、贯众
6～9g、生姜3～6g、甘草3～6g。
湿盛寒微可选藿香正气散（《和剂局方》）；湿盛热微偏于上焦可选藿朴夏苓汤（《医原》），偏于中焦可选雷氏芳香化浊法
（《时病论》）。
中成药：藿香正气口服液、保济口服液等，适用于湿盛寒微（发热不重、胃肠症状明显、舌苔白腻）者；小儿解感颗粒、好医生抗感颗粒、小儿青翘颗粒、金叶败毒颗粒、银柴感冒颗粒等，适用于发热、咽痛、舌苔薄黄者；抗病毒口服液、芩香清解口服液等，适用于湿盛热微（发热不重、咽痛、舌苔黄腻）
者。
（三）中期-湿热闭肺 症状：身热不扬或往来寒热，咳嗽有痰，胸闷气促，喘憋，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 治法：清热祛湿，宣肺泻热 方剂：麻杏石甘汤《伤寒论》合达原饮《瘟疫论》
药物：生麻黄3～6g、炒杏仁3～9g、生石膏15～30g、知母6～12g、柴胡15～18g、黄芩6～12g、厚朴3～9g、槟榔9～ 15g、草果6～9g、虎杖6～9g、贯众6～9g、羌活6～9g、甘草
3～6g。
大便正常或偏溏，可选麻杏苡甘汤（《伤寒论》）、上焦宣痹汤（《温病条辨》）、苇茎加滑石杏仁汤（《温病条辨》），大便干，可合升降散（《伤暑全书》）、宣白承气汤（《温病条辨》）
中成药：连花清瘟颗粒、金叶败毒颗粒等，适用于热毒炽盛者；金莲清热泡腾片、小儿肺热咳喘口服液、气管炎合剂等，适用于肺胃热盛（发热、咳嗽、便秘）者。
（四）激期
1.激期-毒热闭肺
症状：壮热稽留，咳声重浊，痰稠难咳，胸闷气促，喘憋鼻煽，腹胀便秘，舌质绛红，苔黄厚燥，脉沉细。 治法：清气凉营，泻火开闭 方剂：清瘟败毒饮《疫诊一得》
药物：生地 9～12g、丹皮 9～15g、黄连 3～9g、黄芩 6～ 12g、生石膏15～45g、知母6～15g、炒栀子6～12g、玄参6～ 15g、连翘 6～12g、重楼 6～9g、桔梗 6～9g、竹叶 3～9g、甘
草3～6g。 2.激期-内闭外脱
症状：胸闷气促，喘憋鼻煽，呼吸困难，神昏、烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗或有瘀点，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 治法：清心开窍，救逆固脱 方剂：参附汤（《正体类要》）送服安宫牛黄丸、苏合香丸 药物：人参3～6g、制附片3～6g（先煎一小时）、山茱萸6～
12g。
上述二型中成药：①安宫牛黄丸：每次≤ 3岁1/4丸，4～ 6岁1/2丸，＞6岁1丸，每日1次，必要时每6～8小时1次，口服或鼻饲，用于高热不退者；②安脑丸：小于11岁者，1岁 1粒，年龄每增加1岁加服1粒，11岁以上每次1丸，每日2 次，口服或鼻饲，用于高热不退者；③紫雪丹：每次周岁小儿
0.3g，每增1岁，递增0.3g，每日1次；5岁以上小儿每次1.5～3g，每日2次，口服，冷开水调下。用于神昏肢体抽搐者。
（五）恢复期
1.恢复期-肺脾气虚
症状：面白少华，咳嗽无力，痰白质稀，动则汗出，舌质淡胖苔白。 治法：补肺健脾，益气化痰 方剂：六君子汤加减
药物：党参6～12g、茯苓9～15g、炒白术9～15g、陈皮6～
9g、姜半夏3～9g、甘草3～6g。
中成药：玉屏风颗粒、参苓白术散（丸）、启脾丸等，适用于偏肺气虚（面色苍白、乏力、多汗）者；小儿肺咳颗粒、参苓白术散（丸）等，适用于肺脾两虚兼痰（面色苍白、乏力、纳呆、便溏）者。
2.恢复期-肺热阴虚
症状：干咳少痰，舌红苔少。偏于肺热者，伴低热，便干；偏于阴伤者，伴盗汗，手足心热。 治法：养阴清肺，润肺止咳 方剂：竹叶石膏汤《伤寒论》
药物：竹叶3～6g、太子参9～15g、生石膏9～15g、姜半夏3～6g、麦冬9～15g、甘草3～6g。
中成药：养阴清肺颗粒、生脉饮口服液、肺得宁等，适用于阴虚肺热者；蜜炼川贝枇杷膏、秋梨膏等，适用于阴虚燥咳
者。
外治：可配合针灸、推拿，以及中药熏洗、贴敷等。①可配合熏洗足浴方：金银花15g 桑叶30g 菊花30g 板蓝根30g 柴
胡15g 薄荷10g 荆芥10g 防风10g 苏叶10g。②上药加水2000 ml左右，水煎10分钟，去滓，待水温适宜时泡脚10～20分钟。 三、中药煎服方法
1.煎药用具：尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具，忌用铁、铝、铜器。
2.先将中药用冷水浸泡 30 分钟，加水量一般超过药面 2-3厘米。
3.（头煎）先用大火（武火）煮沸，再用小火（文火）保持沸腾 15-20 分钟左右，倒出。（二煎）再次加水，刚浸过药面即可。大火煮沸，再用小火（文火）保持沸腾 15-20 分钟左右，倒出。
4.若有特殊用法的药物，注意药物的特殊用法，如先煎、后下、包煎、冲服等。
5.每日一剂，煎二次（头煎、二煎），两次煎出液混合后分成四份，昼三夜一，分服。重症者根据病情，不必拘泥，顿服或时时服之。 四、中医外治法
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（一）穴位按摩 揉按穴位主要起到保健作用。居家可选迎香、合谷、足三里、鱼际、太渊等穴位按摩，调畅气机，提高机体免疫力。
（二）艾灸 在针灸科或中医科专科医师指导下，艾灸特定穴位，可起到芳香辟秽，温通经络的作用，使用药用艾条悬灸足三里、大
椎，或隔姜灸神阙穴每次 15-30 分钟，每日一次，连续 3-7 天，
可起到预防作用。艾灸治疗不建议在家使用，通风不畅容易引起气道反应，操作不当容易引起火灾。 （三）辟瘟香囊 羌活3克，柴胡3克，大黄3克，苍术3克，细辛3克，吴茱萸 3 克。研成细末，装入布袋内，挂佩在胸前，时时用鼻
闻之。 五、情志干预 在中医整体观念指导下，将新冠肺炎患者的心理应激反应、焦虑恐惧、抑郁孤独等情绪改变，根据疾病阶段标本缓急，选择方药，配合情志疏导，综合调适。
（一）辨证加选药物
1.医学观察期、临床治疗期：抑郁孤独者，宜姜半夏、厚朴、远志；焦虑恐惧者，宜防风、贯众、茯神；急躁失眠者，宜柴胡、桑白皮、百合。
2.恢复期和调养期：焦虑恐惧，善怒易悲，叹息者，宜柴胡、郁金、香附；强迫烦恼，心悸易惊者，宜人参、当归、木
香。
（二）心理治疗
1.医学观察期：支持、安慰为主，宽容对待，稳定情绪；鼓舞战胜疾病信心，主动配合隔离治疗。
2.临床治疗期积极沟通交流，客观交代病情和外界疫情，坚定治疗信心，保持乐观心态，配合诊疗方案；转移患者对病痛的注意力，调整气机逆乱,精神内守，疾病痊愈。
3.恢复期和调养期：正确引导，鼓励患者树立积极恢复的信心；保障健康饮食和作息，配合八段锦、太极拳、保健操，劳逸结合，积极心态，促进痊愈。
